近日
我院胆道二科联合多学科团队（MDT）
成功为一名24岁女性患者
实施胰头钩突肿瘤局部切除术
手术在完整切除肿瘤的同时
最大限度保留了胰腺及周围器官功能
患者术后恢复良好
一周顺利出院
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深位肿瘤难攻克
张女士（化名）24岁未婚，单位入职体检时发现胰头钩突区域4.5cm混杂密度包块，实性假乳头瘤可能，无明显发热、腹痛、恶心、呕吐等不适。因肿瘤位置特殊，辗转多家医院均被告知需行胰十二指肠切除术。后入我院胆道二科一病区常颜信副教授诊疗组治疗，完善检查结果提示：胰头钩突实性假乳头瘤。
展开剩余85%△增强CT图像
△PET-CT图像
张女士影像学检查提示：肿瘤位于胰头钩突部，此区域解剖位置深在，毗邻胰管、胆总管及十二指肠，传统治疗多采用胰十二指肠切除术（Whipple术），但切除范围广、创伤大，术后远期生活质量受影响。考虑到患者年轻，且肿瘤为低度恶性肿瘤，经我院全科专家会诊及胆胰MDT会诊后，常颜信副教授团队决定在完整保留胰管与实现R0切除（即肿瘤病灶被完整切除）的前提下，首选保留器官功能的局部切除术，同时术中做好必要时中转胰十二指肠切除术的预案。
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精准治愈显担当
经过充分的术前准备与周密评估，常颜信副教团队精准操作，首先打开Kocher切口，充分游离十二指肠，清晰显露胰腺下缘，胰腺钩突扪及质硬肿块，大小约5*4cm，经探查确认：胆总管下段及十二指肠肠腔内无肿块。随后，团队在胰腺下缘游离SMV（肠系膜上静脉），顺利打通胰腺颈部隧道，确认肿瘤未侵犯肠系膜血管，为手术安全奠定基础。
术中，B超精准探查显示：胰头胰管与肿瘤存在相对明显的距离。结合术中探查及术前检查，考虑到患者肿瘤为低度恶性肿瘤，团队最终决定采用胰腺病损切除术（保留十二指肠的胰头及钩突部分切除术），在彻底切除肿瘤的同时，最大程度保留患者胰腺及十二指肠功能，减少术后并发症。
△术中超声图像
为确保手术精准度，术中B超再次明确肿瘤边界，精准划定切除范围。手术团队沿肠系膜血管右侧、肿瘤边缘以上3-5mm处，逐步离断胰腺实质 ，全程采用超声刀缓慢切开，同时通过超声多次确认胰管位置，避免损伤胰管。随后自下方离断数支钩突系膜血管，直至肿瘤完整切除。
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术后，胰腺断面活检送冰冻病理检查，结果提示阴性，排除残留风险。超声再次探查确认胰管完整，手术取得阶段性成功。
△切除肿瘤后术中超声提示主胰管完整
医护团队对张女士进行严密监测，患者血淀粉酶未见明显异常升高，恢复情况良好。术后5天复查MRCP（磁共振胰胆管成像）提示：胆总管及胰管均保持完整，腹腔内无明显积液。后续病理结果显示：手术切缘阴性，Ki67<2%。经肿瘤内科会诊评估其无需进行放化疗。患者恢复顺利，无明显发热、腹痛、呕吐等不适，术后一周顺利出院，回归正常生活。
△术后5天复查MRCP提示胆总管及胰管未见明显异常
胰腺实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Neoplasm, SPN）是一种罕见的低度恶性肿瘤，好发于20-30岁年轻女性，男女发病率之比约为1:9。肿瘤多位于胰腺体尾部，但也可发生于胰头部。该手术的难点在于肿瘤位于胰头钩突，传统需行胰十二指肠切除，但患者24岁，长期生活质量至关重要。
此次手术的成功，不仅体现了常颜信副教授团队精湛的手术技艺和严谨的诊疗态度，更彰显了团队以患者为中心，精准施治、微创保功能的诊疗理念，为胰腺低度恶性肿瘤患者提供了更优质、更个性化的治疗选择。
常颜信，海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）胆道二科副主任医师、副教授。从事肝胆外科十余年，擅长原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌的腹腔镜微创手术切除；肝门部胆管癌，胆囊癌根治术；壶腹癌、壶腹周围癌胰十二指肠切除；胆管囊肿、复杂胆管狭窄的外科治疗；胆管损伤、复杂肝内外胆管结石的外科治疗。
以第一作者或通讯作者发表论文20篇，其中SCI论文10篇，IF＞10分1篇。以第一申请人主持国家及省部级基金4项；国家专利5项；参编医学专著一部。《中华转移性肿瘤杂志》编委，World Journal of Clinical Oncology编委；亚太肝胆胰协会中国分会转移性肝癌专业委员会。入选“孟超人才计划”、国家科技专家库。
专家门诊：周四上午（嘉定院区）
主 办：海军军医大学第三附属医院政治工作处
监制：杨春亮 蔡礼峰
编 审：胡 洋
编 辑：沈燕琪
来 源：胆道二科
投稿邮箱：jdsywx@163.com在线配资论坛
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